Création de profil - Marseille Autrement

Pour adhérer à Marseille Autrement ou pour tester

Merci de compléter le formulaire ci-dessous qui vous permettra de participer à nos sorties et de recevoir nos informations.
Vous avez déjà un profil ? Cliquez ici pour vous connecter !

Sexe*
1. Homme
2. Femme
Prénom*
Nom*
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)*
Profession (ou ex), structure (ou ex)
Adresse
Quartier
Code postal*
Ville*
Téléphone mobile (ou fixe si pas)*

Numéro International

Fixe ou autre téléphone

ATTENTION, vous allez recevoir un lien de validation par mail !

Adresse email*
Confirmation Adresse mail
Mot de passe*
Vérification du mot de passe
Comment nous avez-vous connu ?
J'accepte la charte pour moi-même et chaque membre actuel ou à venir de ma tribu et j'atteste que les informations d'identité fournies correspondent à des papiers officiels, la carte d'identité étant obligatoire pour de nombreuses visites.

Les champs marqués d'une étoile (*) sont obligatoires.